2020年，國家醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，增強(qiáng)“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”，全面貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于“建設(shè)法治政府是全面推進(jìn)依法治國的重點任務(wù)和主體工程”“法治政府建設(shè)對法治國家、法治社會建設(shè)具有示范帶動作用”的重要指示精神和中央依法治國委第一次、第二次和第三次會議決策部署，加快完成《法治政府建設(shè)實施綱要（2015-2020年）》（以下簡稱《綱要》）各項任務(wù)要求，努力推動構(gòu)建職責(zé)明確、依法行政的政府治理體系，推進(jìn)法治政府建設(shè)各項工作取得新進(jìn)展、新成效。

一、強(qiáng)化黨的領(lǐng)導(dǎo)，切實推進(jìn)法治政府建設(shè)

（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。習(xí)近平法治思想是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分，是全面依法治國的根本遵循和行動指南。充分認(rèn)識習(xí)近平法治思想的重大意義，全面準(zhǔn)確學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平法治思想的核心要義，堅持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)深入推進(jìn)全面依法治國。在習(xí)近平法治思想的指導(dǎo)下，加快推進(jìn)醫(yī)保法治體系建設(shè)，不斷提高依法行政的能力和水平，發(fā)揮法治體系建設(shè)固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長遠(yuǎn)的重要作用，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

（二）堅持和強(qiáng)化黨對醫(yī)保法治工作的絕對領(lǐng)導(dǎo)。始終堅持黨對法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，局黨組將推進(jìn)法治政府建設(shè)擺在工作全局的重要位置，主要負(fù)責(zé)同志帶頭推進(jìn)法治政府建設(shè)，堅決將履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)落到實處。推動法治建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同實施，確保法治政府建設(shè)各項要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實現(xiàn)融會貫通，提升工作實效。

二、堅持依法行政，深化醫(yī)保治理和服務(wù)改革

（一）簡政放權(quán)，放出活力。持續(xù)推進(jìn)“放管服”綜合改革，優(yōu)化營商環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)藥價格領(lǐng)域市場活力不斷提升。維護(hù)集中帶量采購公平競爭秩序，持續(xù)推進(jìn)以“量價掛鉤”“帶量采購”為核心的采購改革，破除采購使用環(huán)節(jié)亂象，治理“帶金銷售”模式。支持符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)保定點申請條件，明確申請材料、辦理程序和時限等要素。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理，支持符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，推動社會醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身優(yōu)勢，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給能力。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管，管出成效。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)保基金安全。按照《關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》《關(guān)于開展醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理工作的通知》要求，2020年全國共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.74萬家，共計處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40.07萬家，追回醫(yī)保資金223.11億元。大力推進(jìn)基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)，落實舉報獎勵具體措施。推動建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。加快推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法，深入推行行政執(zhí)法“三項制度”，促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正執(zhí)法，維護(hù)人民群眾合法權(quán)益。

（三）優(yōu)化服務(wù)，提升群眾滿意度。持續(xù)開展全國醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項評價工作，規(guī)范化實施政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，切實提升全國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度，要求各地對照國家清單，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一事項編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）的要求，認(rèn)真完成省級清單及辦事指南的發(fā)布。

三、推進(jìn)科學(xué)立法，提高醫(yī)保立法質(zhì)量

結(jié)合立法工作實踐，根據(jù)《立法法》有關(guān)精神和醫(yī)保局五年立法規(guī)劃要求，研究起草了《國家醫(yī)保局2020年立法工作計劃》，明確立法工作職責(zé)分工和工作流程，推進(jìn)立法進(jìn)度、提高立法的科學(xué)性，確保立法的質(zhì)量和進(jìn)度。

（一）法律方面。積極推進(jìn)《醫(yī)療保障法》的立法工作，《醫(yī)療保障法》已列入全國人大常委會2021年度立法工作計劃。積極參與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《社會救助法》《軍人權(quán)益和地位保障法》《兵役法》等涉及醫(yī)療保障的其他法律的制定和修訂。

（二）在行政法規(guī)方面。扎實推動《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》出臺，并將于2021年5月1日正式實施。作為我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部條例，它的出臺，在醫(yī)保法治化道路上具有里程碑作用，對推動醫(yī)保領(lǐng)域依法行政并提升醫(yī)保治理水平具有重要意義。積極參與《社會保險經(jīng)辦條例》《退役軍人安置條例》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等涉及醫(yī)療保障的其他行政法規(guī)的制定和修訂。

（三）部門規(guī)章方面。嚴(yán)格按照《規(guī)章制定程序條例》的規(guī)定，制定出臺三部部門規(guī)章。為充分保障參保人基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，出臺《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》。為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)保基金使用效率，出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》。

四、強(qiáng)化制度約束，全面推進(jìn)法治政府建設(shè)

（一）落實公眾參與制度。對關(guān)系群眾利益和社會長遠(yuǎn)發(fā)展的重大事項，嚴(yán)格履行調(diào)研起草、征求意見、咨詢論證、合法性審查和集體研究決定等必經(jīng)程序，充分吸納社會各界的意見建議。

（二）加大醫(yī)保法制審核力度。嚴(yán)格開展規(guī)范性文件法制審核工作。2020年，對19件行政規(guī)范性文件進(jìn)行了合法性審核和公平競爭審核。確保規(guī)范性文件不與法律、行政法規(guī)和規(guī)章相抵觸，不違法設(shè)定行政許可、行政審批、行政處罰、行政強(qiáng)制、行政收費等事項；確保嚴(yán)格落實深化改革任務(wù)，增強(qiáng)各政策文件的銜接性和連貫性，切實提高規(guī)范性文件質(zhì)量。

（三）推進(jìn)行政執(zhí)法“三項制度”建設(shè)。制定醫(yī)保統(tǒng)一行政執(zhí)法指引和文書，加強(qiáng)執(zhí)法證件管理，促進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度有效落實，規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權(quán)，促進(jìn)行政權(quán)力規(guī)范運行。

（四）扎實做好行政復(fù)議應(yīng)訴工作。以事實為依據(jù)，秉持嚴(yán)守程序和居中裁判原則，對地方醫(yī)保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對違法、不當(dāng)?shù)男姓袨樽鞒鲆蟾恼⒋_認(rèn)違法、撤銷重作等公正裁判，維護(hù)各方合法權(quán)益。

（五）繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保法治培訓(xùn)宣傳工作。為進(jìn)一步提升醫(yī)療保障隊伍業(yè)務(wù)水平，舉辦醫(yī)保法治建設(shè)培訓(xùn)，對全國醫(yī)保系統(tǒng)干部進(jìn)行法治培訓(xùn)。此外，赴地方對基層醫(yī)保人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化各級醫(yī)保部門的法治意識。同時，制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳工作方案，為有序做好條例發(fā)布后的宣傳和貫徹工作做好充足準(zhǔn)備。

五、存在問題和下一步工作計劃

2020年，國家醫(yī)保局在推進(jìn)法治政府建設(shè)上取得了一定成績，但還存在一些問題和不足，比如：醫(yī)保領(lǐng)域立法需要進(jìn)一步加強(qiáng)，立法質(zhì)量有待進(jìn)一步提高；推動嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法需要進(jìn)一步加大力度，切實避免有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的問題；行政復(fù)議和訴訟工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)；醫(yī)保干部法治培訓(xùn)的方式和覆蓋范圍上仍存在不足，影響了法治培訓(xùn)效果等。對于這些問題，我局高度重視，認(rèn)真研究解決措施。

2021年是“十四五”規(guī)劃開局之年，做好醫(yī)保法治建設(shè)工作意義重大。下一步，國家醫(yī)保局將深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”，按照中央關(guān)于深化全面依法治國實踐的一系列要求，深入推進(jìn)法治政府建設(shè)，不斷增強(qiáng)運用法治思維和法治方式做好醫(yī)保工作的能力，為全面推進(jìn)依法治國、建設(shè)社會主義法治國家作出新的更大貢獻(xiàn)。