來源：中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站

去年以來，江蘇省淮安市洪澤區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，持續(xù)深化整治醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題，“紀(jì)巡審”聯(lián)動，大數(shù)據(jù)信息化賦能，嚴(yán)肅查處醫(yī)保基金失管背后的“責(zé)、風(fēng)、腐”問題，切實守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

“醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)特殊人群轉(zhuǎn)民營醫(yī)院等是否存在異常，一目了然。”打開異地就醫(yī)突出問題大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型，洪澤區(qū)紀(jì)委監(jiān)委干部馮星宇指著屏幕上依次排列的數(shù)據(jù)條說。

此前，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，部分鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院、敬老院舍近求遠(yuǎn)安排村居患者及五保老人到異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院就醫(yī)，該醫(yī)院是專科醫(yī)院，距洪澤城區(qū)40公里左右，醫(yī)療水平、醫(yī)療覆蓋范圍均有限，相較于本地醫(yī)院并無優(yōu)勢，卻吸收了該區(qū)大量病患，明顯存在問題。

“針對醫(yī)保領(lǐng)域資金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險多、監(jiān)管難的特點，我們精準(zhǔn)鎖定‘異地就醫(yī)’小切口，積極探索運用‘大數(shù)據(jù)+’監(jiān)督模式，提升監(jiān)督質(zhì)效。”該市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

為摸清面上的情況，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委依托職能部門數(shù)據(jù)平臺，對2015年以來困難群體、本地和異地醫(yī)保報銷、公立醫(yī)院門診及住院等數(shù)據(jù)進(jìn)行全面采集，開發(fā)異地就醫(yī)突出問題監(jiān)督模型，設(shè)定異常數(shù)據(jù)篩查比對規(guī)則，對“就醫(yī)、住院頻次”“醫(yī)療、報銷費用”等關(guān)鍵數(shù)據(jù)實時監(jiān)測、自動預(yù)警、同頻監(jiān)管。

據(jù)介紹，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委對異常數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉碰撞、綜合研判后，嚴(yán)肅查處可疑問題線索背后的“責(zé)、風(fēng)、腐”問題。截至目前，已留置3人，移送審查起訴5人。

該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委深入剖析發(fā)案背后深層次原因，向區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)民政局制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書，推動出臺相關(guān)制度并督促貫徹落實，切實規(guī)范醫(yī)療市場秩序，維護(hù)群眾利益。同時，及時復(fù)盤大數(shù)據(jù)應(yīng)用過程中存在的不足，針對數(shù)據(jù)采集期間發(fā)現(xiàn)的相關(guān)職能部門統(tǒng)計不精細(xì)、不規(guī)范等問題，提出升級醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)建議，推動完善異地就醫(yī)突出問題大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型，連通信息孤島，消除數(shù)據(jù)壁壘，健全完善監(jiān)督體系，實現(xiàn)從“人在跑”到“數(shù)在算”的轉(zhuǎn)變，以系統(tǒng)施治推動行業(yè)整治，推動醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)清氣正。

“我們將持續(xù)深化醫(yī)療領(lǐng)域突出問題專項整治，嚴(yán)肅查處突出問題背后的黨員干部、公職人員責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問題，讓群眾感受到實實在在的變化。”該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。（劉嘉揚(yáng) 孟勇）

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