“我們醫(yī)院作為西藏自治區(qū)綜合型大型醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著收治全區(qū)疑難重癥病人及兜底保障，這次醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算，及時給我們撥付清算醫(yī)?；?500萬元，真真切切緩解了我們醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力”，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦副主任索朗曲種說。

“醫(yī)保基金清算事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)和平穩(wěn)運(yùn)行，是賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。為促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理和發(fā)展，西藏全面提速醫(yī)?；鹎逅愎ぷ?，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入活力和動力。截至5月8日，西藏自治區(qū)區(qū)本級及7個地（市）全部完成了2024年度醫(yī)保基金清算工作，共計向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付清算資金16.42億元，其中：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.12億元，定點(diǎn)零售藥店2.3億元?！?nbsp; 西藏自治區(qū)醫(yī)保中心主任紅梅表示。

一是全面統(tǒng)籌，下好“先手棋”。西藏按照“年初預(yù)算、月度結(jié)算、年終清算”的思路，及時印發(fā)《關(guān)于做好2024年度醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)清算工作的通知》，從時間節(jié)點(diǎn)、工作步驟等方面，細(xì)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算相關(guān)要求，專人負(fù)責(zé)、專人推進(jìn)、專人落實，切實做到有安排、有部署，有人抓、有落實。

二是精準(zhǔn)施策，打好“組合拳”。充分發(fā)揮“考核”指揮棒作用，將考核結(jié)果與“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金預(yù)付、信用管理評價、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，采取數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查、專家評審等方式，全方位考核“兩定機(jī)構(gòu)”運(yùn)行情況，同時聘請臨床醫(yī)療專家參與病案檢查和DIP年度特例單議專家評審工作，將符合相關(guān)條件的病例納入特例單議評審范圍，最終根據(jù)考核結(jié)果確定醫(yī)保基金撥付，持續(xù)引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動規(guī)范結(jié)算行為。

三是問題導(dǎo)向，找準(zhǔn)“破局點(diǎn)”。堅持“當(dāng)下改”與“長久立”相結(jié)合，注重將“問題清單”轉(zhuǎn)化為“成效清單”，針對日常及年終考核發(fā)現(xiàn)問題，及時向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)整改通知書，結(jié)合日常智能審核，依托整改數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗，對單次結(jié)算金額超限、高頻次跨區(qū)域結(jié)算等行為自動觸發(fā)核查，切實做到“整改一個、規(guī)范一片”，全面推動醫(yī)?；鸸芾硖豳|(zhì)增效。

中國醫(yī)保，一生守護(hù)！維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)！打擊欺詐騙保舉報電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。