2023年，國家醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中全會精神，全面落實中央經(jīng)濟工作會議部署，按照黨中央、國務院決策部署，將學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)保改革發(fā)展惠民實效，推動醫(yī)療保障事業(yè)起步新征程。
一、基本醫(yī)療保險穩(wěn)健運行
（一）參保人員情況
截至2023年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達133386.9萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)37093.88萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)96293.02萬人。
（二）基金收支情況
2023年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為33355.16億元、28140.33億元。
職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入22880.57億元，其中統(tǒng)籌基金收入16636.07億元。基金支出17717.80億元，其中統(tǒng)籌基金支出11620.58億元。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）年末累計結(jié)存26405.89億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10474.59億元，支出10422.53億元。
二、生育保險降低生育成本
截至2023年底，生育保險參保人數(shù)24907.06萬人，同比增加300.41萬人。生育保險基金待遇支出1069.10億元，比上年增加117.75億元，增長12.38%。
三、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興
2023年，原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務的25個省份通過醫(yī)療救助共資助7308.2萬人參加基本醫(yī)療保險，支出153.8億元，人均資助210.5元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)18649.8萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔1883.5億元。
四、異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作
截至2023年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)55.04萬家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為19.8萬家，定點零售藥店35.24萬家。
2023年，門診費用跨省直接結(jié)算1.18億人次，基金支付185.48億元，比2022年就診人次增長2.6倍，基金支付增長2.96倍；住院費用跨省直接結(jié)算1125.48萬人次，基金支付1351.26億元，比2022年跨省直接結(jié)算住院就診人次增長98%，基金支付同比增長77%。
五、醫(yī)保藥品目錄擴容讓更多患者及時用上新藥
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，西藥1698種，中成藥1390種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計744種藥品新增進入目錄范圍，其中2023年新增126種。2023年，協(xié)議期內(nèi)346種談判藥報銷2.4億人次。
繼續(xù)加大對中醫(yī)藥發(fā)展的支持力度，目錄內(nèi)中成藥從2017年的1238種增加到2023年的1390種。全國20個省區(qū)市開展中醫(yī)病種付費，對中醫(yī)病種實行同病同質(zhì)同價，病種數(shù)量在20-200個之間，醫(yī)保對中醫(yī)藥發(fā)展的支持舉措進一步落實。
六、支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負擔
2023年，全國有超9成統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費。25個省和新疆生產(chǎn)建設兵團已實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。在已經(jīng)啟動改革的統(tǒng)籌地區(qū)，按病組和病種分值付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金超過7成。2023年完成的2022年度清算數(shù)據(jù)顯示，在101個國家試點城市中，醫(yī)療服務行為更加規(guī)范，參保人個人負擔較2021年減少約215億元。
七、價格改革和招標采購持續(xù)推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展
常態(tài)化運行醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，各省份均開展調(diào)價評估，28個省份開展調(diào)價工作，重點聚焦急診、護理、搶救等技術(shù)勞務項目價格。2023年累計約談企業(yè)23家，涉及30個價格異常品種，督促企業(yè)整改，剔除虛高價格空間40%以上，有力有效處置一批虛構(gòu)成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導致的價格異常問題。
會同有關(guān)部門積極推進第八批和第九批國家組織藥品集采，覆蓋80個品種；選取人工晶體、運動醫(yī)學相關(guān)高值醫(yī)用耗材開展第四批耗材集采。
2023年，全國通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額12793億元，比2022年增加2178億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）10224億元；中成藥2569億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為11519億元，占全部網(wǎng)采訂單的90%，比2020年提高3.5個百分點，醫(yī)保藥品網(wǎng)采對掛網(wǎng)藥品采購的規(guī)范帶動作用持續(xù)增強。
2023年，整理司法等部門公開案源信息1259條，累計通報4批全國醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。截至2023年底，各地評定一般失信企業(yè)404家、中等失信企業(yè)52家、嚴重失信企業(yè)22家、特別嚴重失信企業(yè)4家。
注：本快報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。