上海崇明區(qū)醫(yī)保部門賡續(xù)革命老區(qū)精神，用心服務人民，以“高效辦成一件事”為切口，堅持數(shù)據(jù)賦能，在暖心服務上‘用力’、在救助精準上‘著力’、在確保救助資金安全上‘發(fā)力’，持續(xù)推進醫(yī)療救助工作提質(zhì)增效。

一、優(yōu)化服務模式，高效便民“有溫度”

一是多種方式“自主辦”。2021年11月上線“崇明區(qū)醫(yī)療救助‘一件事’平臺”，暢通“線下辦”、“線上辦”雙通道，救助對象享受待遇更方便。二是簡化流程“高效辦”。通過系統(tǒng)自動獲取人員身份信息、醫(yī)療發(fā)票信息，整合身份認證、費用核算、救助發(fā)放等業(yè)務流程，自動生成救助待遇，在線完成資金撥付，將辦理時間從60天縮短為5個工作日，實現(xiàn)醫(yī)療救助“零跑動”“零材料”。三是實行幫辦“就近辦”。針對救助對象老年人多、智能設備操作困難等特點，醫(yī)保部門同步推進全方位線下幫辦服務。在崇明區(qū)357個村居設置“初心·幫辦”服務點，村居干部、志愿者手把手幫助線上申辦、結(jié)果查詢，暖心服務群眾“不出村”。

二、強化救助管理，資金給付“有精度”

一是及時掌握人員動態(tài)。對退出救助人員庫的對象及時進行標識提醒，以準確區(qū)分享受待遇時間。依托全市因病致貧預警系統(tǒng)，對退出人員和貧困邊緣人群進行動態(tài)跟蹤，確保及時將符合條件的納入救助范圍。二是預警監(jiān)測可疑數(shù)據(jù)。在系統(tǒng)中建立單次大額預警、綜合減負預警等11個預警項，對超額救助、大額結(jié)算等可疑數(shù)據(jù)進行監(jiān)督預警。三是建庫厘清規(guī)則銜接。堅持“先保險、后救助”原則，建立救助對象基礎數(shù)據(jù)庫、城鄉(xiāng)居民大病數(shù)據(jù)庫、綜合減負數(shù)據(jù)庫、職工互助保障數(shù)據(jù)庫等，梳理匯總醫(yī)療救助與衛(wèi)健委、殘聯(lián)等12個部門醫(yī)療費用補助政策銜接情況，實現(xiàn)救助對象分類管理和救助規(guī)則有效銜接。

三、建立清算機制，安全保障“有力度”

一是開展“循環(huán)清算”。聚焦結(jié)算安全性，在醫(yī)療救助“一件事”平臺中設置清算模塊，實現(xiàn)個人清算、清算提醒等功能。采取實時清算和定時清算相結(jié)合的方式，按季度或年度對救助費用數(shù)據(jù)進行比對清算，同時，區(qū)別救助對象情況，分類明確涉及清算資金的歸還責任人。二是建立“長效機制”。壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金管理的主體責任，社區(qū)定期公布救助對象及金額，接受社會監(jiān)督。每年開展醫(yī)療救助資金專項審計和自查，及時查糾問題嚴肅整改，確保醫(yī)療救助資金使用安全。