“感謝黨，感謝政府讓我能看起病，如果沒有醫保的好政策，我早就不在了，是醫保救了我的命！”家住安徽省宿州市碭山縣趙屯鎮梅屯村的老馮每次說到醫保，他的心情就格外激動。

作為一名普普通通的農民，74歲的老馮與老伴相依為命，老兩口年老體弱又有慢性病，主要靠在家種種地做點零工謀生，錢不夠的時候，經常需要兒子貼補。2014年，老馮一家被識別為建檔立卡貧困戶，經過脫貧攻堅期精準扶貧政策的實施，前幾年順利摘掉了貧困戶的“帽子”。本以為日子一天天地好起來了，誰知天有不測風云。2022年6月，老馮持續多日高熱不退，輾轉多地看病，最后在蚌埠醫學院第一附屬醫院確診為惡性淋巴瘤、白血病。

老馮傻眼了，在忍受病痛折磨的同時，更為接下來的治療費用憂心忡忡：“家里本來條件就不好，結果我還得病了。接下來要做好幾次放化療，每次治療都要1萬多元，醫保報銷后也要自己負擔兩三千塊錢。”每每想到這里，老馮都深感絕望。他曾無數次徘徊在放棄的邊緣。家中的光景本就拮據，老兩口常年就靠種幾畝地和兒子的貼補過日子。現在老馮這一病，不僅不能種地，看病費用還這么高，家里只能靠兒子一個人打點零工掙點錢，況且兒子身體也不好，有慢性病肝炎。如果想維持治療，這個剛剛脫貧不久的家可能又要面臨返貧風險。

老馮的困難，牽動了一群人的心。縣醫保局的數據反饋機制將老馮的信息通知到了梅屯村，村組網格員也積極向醫保協管員反饋一家人的情況。梅屯村醫保協管員小王了解到老馮的情況后，立即打電話聯系了在蚌埠住院治療的老馮。

“馮叔，您別著急，您有醫保。咱現在的政策好得很，我來給您說說。為防止因病致貧、因病返貧，國家出臺了過渡期醫保銜接政策，為像您這樣的困難群眾筑起了醫療費用‘防火墻’。”小王向老馮介紹道，為鞏固醫保脫貧成果，宿州市按照國家和安徽省的要求，出臺了《鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》《重特大疾病醫療保險和救助工程實施辦法》，推動由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡，梯次減輕參保居民醫療費用負擔，防范因病致貧返貧。

“不僅如此，政府還做了個精準識別吶。像您這種情況，一旦醫藥費用高了，這個識別機制就會把您‘挖掘’出來。”小王接著向老馮說道。宿州市醫保局和農業農村、民政、衛生健康、殘聯等部門建立聯動監測機制，實行數據共享，及時監測預警困難群眾返貧致貧風險。醫保局每月都會核對農村低收入人口參保情況，并重點關注那些經基本醫保、大病保險支付后，個人仍需承擔高額醫療費用的群體，如個人負擔的醫療費用超過1.5萬元的低保邊緣家庭成員、防止返貧監測對象，個人負擔的醫療費用超過3萬元的其他脫貧人口，等等。然后，將上述人員的信息推送給鄉村振興和民政等部門，再由鄉村振興部門組織基層組織做好參保動員和監測識別，對于低收入群體進行幫扶。“也就是說，像您這樣的低收入大病群體，看病后不僅基本醫保能報銷，還有大病保險保障，還有醫療救助托底。您就放寬心吧。”小王耐心地向老馮解釋。

老馮一聽，懸著的心頓時放了下來：“哎呀！這可真是太好了！小王你也知道，我家條件不太好，我還感覺這個病要花不少錢，心里那個愁啊……有時候想著想著我都不想再治了。聽你這么一講，我就放心多了。”經過兩個多月的治療，老馮的病情得到了有效控制，終于可以出院回家了。回到家中，等著他的不僅有親戚朋友的關心與問候，小王、駐村工作隊還有村“兩委”干部一起，給老馮帶來更多希望與力量。

小王和村“兩委”干部細心收集整理了老馮的就診病歷、醫療費用票據，同時也完成了入戶核查工作。小王和村“兩委”干部對照有關政策分析，老馮應該屬于重大疾病造成的剛性支出較大，存在返貧致貧風險，可以照此申請醫療救助待遇。之后，經村級評定和數據比對、鄉鎮審核、縣級綜合審定，老馮于2022年8月底被識別為突發嚴重困難戶，村里也為老馮針對性地制定了“一戶一策”幫扶機制。小王及時將老馮的材料上報到鄉鎮醫保辦公室，經過鄉鎮一級審核后，又馬上上報到縣醫保局。碭山縣醫保局通過召開醫療救助專題會議，以“一事一議”的方式，為老馮落實醫療救助政策。這一年，老馮治療總費用9.5萬元，經過基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障后，僅自負2萬元。

“這9萬多的醫療費，原本像座大山壓著我們全家，沒想到醫保有這么好的政策，這就是我的靠山！更沒想到村里的醫保專干會親自上門，到我家來幫我整理材料，又跑到鎮里、縣里幫我申請救助。”老馮激動地說，“而且這都沒幾天，醫療救助的錢就發下來了，真是雪中送炭啊！”醫保報銷政策、各項有效銜接鄉村振興政策及幫扶措施就像一顆“定心丸”，堅定了老馮繼續治療、恢復健康的信心。

老馮的故事到此并未結束，小王的心始終與老馮家緊密相連，積極幫助老馮聯系村里申請低保。2023年1月，老馮家通過低保認定，可以享受到醫療保障的傾斜支付政策，這進一步減輕了他家的醫療費壓力。2023年，老馮的醫療總費用達到17.2萬元，經過基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障后，個人承擔1.9萬元。

老馮想到的困難大家都想到了，老馮沒想到的辦法大家幫助辦到了。這幾年，碭山縣醫保局在做實做好三重制度綜合保障的同時，充分發揮黨建引領作用，強化基層陣地建設，延伸服務觸角，在全縣15個鎮（園區）、176個村（社區）全部配備了鎮級醫保管理員和村級醫保協管員，構建了縣、鎮（園區）、村三級醫保服務網絡，為基層群眾提供“幫辦、代辦、上門辦”等服務，讓群眾不用出村，就可以享受到優質、高效、便捷的服務。

鞏固拓展脫貧攻堅成果，醫療保障是重要一環，老馮家的情況也不是個例。在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的共同作用下，三重保障機制在緩解困難群眾醫療負擔，防范因病返貧致貧中充分發揮其梯次減負作用。特別是針對低收入群體，碭山縣積極落實和完善大病保險和醫療救助制度，做好困難群眾醫療費用保障。2024年以來，碭山縣特困人員、低保對象等重點救助對象4.6萬人穩定參加基本醫保，資助參保金額1493.66萬元，重點救助對象合規醫療費用實現按比例救助，有效減輕群眾負擔。

醫保政策暖民心，一枝一葉總關情。病魔是無情的，但政策是有情的，醫保工作隊伍是有情的。群眾的病痛是憂心的，但醫保政策是讓人安心的，醫保服務是讓人暖心的。碭山縣將不斷完善三重保障機制，持續優化醫保服務流程，確保每一位群眾都能享受到更加便捷、高效、優質的醫保服務，讓醫保政策的陽光照進每一個需要關懷的角落。

來源：《中國醫療保險》雜志