為守牢不發(fā)生規(guī)模性因病致貧返貧底線，助力鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，湖北省醫(yī)保局堅(jiān)持運(yùn)用數(shù)字化、智能化的引擎帶動(dòng)，依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，持續(xù)賦能醫(yī)療救助工作精準(zhǔn)高效。
一、精準(zhǔn)落實(shí)資助參保政策，確保應(yīng)參盡參
一是分類做好身份標(biāo)識(shí)。民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村和退役軍人事務(wù)部門確定的特殊人員信息數(shù)據(jù)實(shí)行省級(jí)層面交互，通過省大數(shù)據(jù)能力平臺(tái)獲取身份信息，由省級(jí)醫(yī)保部門在省醫(yī)療保障信息平臺(tái)直接標(biāo)識(shí)；衛(wèi)健、殘聯(lián)等其他部門確定的特殊人員信息數(shù)據(jù)，實(shí)行縣級(jí)層面交互，由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)橫向交互身份信息，自行在省醫(yī)療保障信息平臺(tái)內(nèi)標(biāo)識(shí)。二是集中推送，精準(zhǔn)確保待遇。以市（州）為單位提交特殊人員繳費(fèi)信息優(yōu)先級(jí)排序后，可通過系統(tǒng)匹配完成個(gè)人繳費(fèi)最優(yōu)身份認(rèn)定。集中繳費(fèi)期，省醫(yī)療保障信息平臺(tái)匯總特殊人員參保信息，一次性推送至稅務(wù)部門，特殊困難群眾只需繳納個(gè)人差額部分，確保低收入困難群眾應(yīng)參盡參。
二、政策找人和人找政策相結(jié)合，強(qiáng)化應(yīng)助盡助
定期摸排動(dòng)態(tài)新增和異地就醫(yī)低收入人口醫(yī)療費(fèi)用，符合救助條件的，在參保群眾自行申請(qǐng)的基礎(chǔ)上，實(shí)行待遇資格告知“雙通道”機(jī)制。特別是對(duì)于部分長期臥床、常住異地、行動(dòng)不便、發(fā)票丟失、異地就醫(yī)未“一站式”報(bào)銷的，主動(dòng)通知到救助對(duì)象本人或其家屬，以便其及時(shí)向村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站申報(bào)醫(yī)療救助，確保困難群眾應(yīng)救盡救。
三、分類構(gòu)建三道預(yù)警線，做實(shí)應(yīng)救盡救
實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分三類情況進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)警。一是將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用分別超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍；二是將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍；三是將12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)?市、州)上年度居民人均可支配收入100%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾，納入因病致貧重病患者預(yù)警范圍。醫(yī)保部門按季度將預(yù)警名單推送相關(guān)部門，經(jīng)其認(rèn)定后按對(duì)象類別及時(shí)落實(shí)救助待遇。2024年1-9月，全省醫(yī)保部門累計(jì)推送因病返貧致貧預(yù)警信息23.34萬條，其中，1.92萬人被相關(guān)部門認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象，1.53萬人對(duì)其身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予依申請(qǐng)救助，依申請(qǐng)救助資金支出1.7億元。
四、科學(xué)分配資金提升使用績效，突出公平公正
一是優(yōu)化分配政策。通過線上提取和線下調(diào)研，匯集核驗(yàn)醫(yī)療救助實(shí)際信息，研判救助對(duì)象、脫貧人口、脫貧縣需求重點(diǎn)，并以需求重點(diǎn)為資金分配主要因素，合理設(shè)定分配權(quán)重，各統(tǒng)籌區(qū)按加權(quán)數(shù)占比進(jìn)行分配。二是系統(tǒng)數(shù)據(jù)佐證。摒除人為因素，資金分配核算涉及數(shù)據(jù)直接從系統(tǒng)提取。從醫(yī)保信息系統(tǒng)提取各縣市醫(yī)療救助對(duì)象和穩(wěn)定脫貧人數(shù)，從財(cái)政廳社保基金系統(tǒng)和直達(dá)資金系統(tǒng)分別提取縣市資金投入占比和支出進(jìn)度。醫(yī)保和財(cái)政部門密切配合，分別測(cè)算共同核對(duì)，確保公平公正。三是規(guī)范資金管理。異地醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，零星手工報(bào)銷錄入系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)算，有效防范人為失誤和尋租空間。2023年，湖北省醫(yī)療救助資金接受財(cái)政部重點(diǎn)績效評(píng)價(jià)、省審計(jì)廳審計(jì)、財(cái)政廳專項(xiàng)資金檢查，3次大型體檢均未發(fā)現(xiàn)任何問題。