為守牢不發生規模性因病致貧返貧底線，助力鞏固拓展脫貧攻堅成果，湖北省醫保局堅持運用數字化、智能化的引擎帶動，依托統一的醫保信息系統，持續賦能醫療救助工作精準高效。

一、精準落實資助參保政策，確保應參盡參

一是分類做好身份標識。民政、農業農村和退役軍人事務部門確定的特殊人員信息數據實行省級層面交互，通過省大數據能力平臺獲取身份信息，由省級醫保部門在省醫療保障信息平臺直接標識；衛健、殘聯等其他部門確定的特殊人員信息數據，實行縣級層面交互，由各縣（市、區）醫保經辦機構橫向交互身份信息，自行在省醫療保障信息平臺內標識。二是集中推送，精準確保待遇。以市（州）為單位提交特殊人員繳費信息優先級排序后，可通過系統匹配完成個人繳費最優身份認定。集中繳費期，省醫療保障信息平臺匯總特殊人員參保信息，一次性推送至稅務部門，特殊困難群眾只需繳納個人差額部分，確保低收入困難群眾應參盡參。

二、政策找人和人找政策相結合，強化應助盡助

定期摸排動態新增和異地就醫低收入人口醫療費用，符合救助條件的，在參保群眾自行申請的基礎上，實行待遇資格告知“雙通道”機制。特別是對于部分長期臥床、常住異地、行動不便、發票丟失、異地就醫未“一站式”報銷的，主動通知到救助對象本人或其家屬，以便其及時向村委會和鄉鎮醫保站申報醫療救助，確保困難群眾應救盡救。

三、分類構建三道預警線，做實應救盡救

實施醫療費用信息動態監測，分三類情況進行精準預警。一是將個人當年累計自負醫療費用分別超過當地上年度農村居民人均可支配收入50%的城鄉低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、穩定脫貧人口納入因病返貧預警范圍；二是將個人當年累計自負醫療費用超過當地上年度農村居民人均可支配收入100%的城鄉居民普通參保人員納入因病致貧預警范圍；三是將12個月累計自負醫療費用超過當地(市、州)上年度居民人均可支配收入100%的基本醫療保險參保群眾，納入因病致貧重病患者預警范圍。醫保部門按季度將預警名單推送相關部門，經其認定后按對象類別及時落實救助待遇。2024年1-9月，全省醫保部門累計推送因病返貧致貧預警信息23.34萬條，其中，1.92萬人被相關部門認定為醫療救助對象，1.53萬人對其身份認定前12個月內發生的醫療費用給予依申請救助，依申請救助資金支出1.7億元。

四、科學分配資金提升使用績效，突出公平公正

一是優化分配政策。通過線上提取和線下調研，匯集核驗醫療救助實際信息，研判救助對象、脫貧人口、脫貧縣需求重點，并以需求重點為資金分配主要因素，合理設定分配權重，各統籌區按加權數占比進行分配。二是系統數據佐證。摒除人為因素，資金分配核算涉及數據直接從系統提取。從醫保信息系統提取各縣市醫療救助對象和穩定脫貧人數，從財政廳社保基金系統和直達資金系統分別提取縣市資金投入占比和支出進度。醫保和財政部門密切配合，分別測算共同核對，確保公平公正。三是規范資金管理。異地醫療救助實現“一站式”結算，零星手工報銷錄入系統自動測算，有效防范人為失誤和尋租空間。2023年，湖北省醫療救助資金接受財政部重點績效評價、省審計廳審計、財政廳專項資金檢查，3次大型體檢均未發現任何問題。