安陽市醫(yī)療保障局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，大力開展DRG支付方式、醫(yī)保基金監(jiān)管、藥品帶量集采、經(jīng)辦服務(wù)下沉等改革，在服務(wù)大局上彰顯擔當，在制度改革上深耕細作，在基金安全上常抓不懈，在惠民便民上提質(zhì)增效，以更具溫度、力度、速度的醫(yī)保工作提升“健康安陽”成色，彰顯“安陽醫(yī)保”特色，增強“醫(yī)保為民”亮色。

近年來，安陽市醫(yī)療保障局深入貫徹習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，胸懷國之大者、牢記省之要者、勇?lián)鷺I(yè)之重者，以支付方式改革為主體，以基金監(jiān)管方式創(chuàng)新和醫(yī)藥集中帶量招標采購為兩翼，高位推進民生實事，著力完善多層次醫(yī)療保障體系，持續(xù)提升醫(yī)療保障能力。

解決“住院難”。作為老工業(yè)城市，安陽市職工醫(yī)保基金一度入不敷出，住院難、支付不足現(xiàn)象嚴重，醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方矛盾突出。市醫(yī)療保障局成立后，主動申請國家DRG付費改革試點，不再對單個醫(yī)療機構(gòu)限定醫(yī)保支付額度，而是根據(jù)每個醫(yī)療機構(gòu)收治病人的數(shù)量及難易程度按DRG支付，把DRG的基本原則同安陽的具體實際相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮醫(yī)、保、患三方利益，實現(xiàn)了群眾得實惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)的改革目標，較好解決了“住院難”問題。DRG付費結(jié)算率從2019年的92%上升到2022年的107%，醫(yī)療機構(gòu)不再因支付限額拒收病人；建立了以提高群眾實際報銷比例為主要指標的年終清算和考核評價管理體系。2022年參保職工、參保居民實際報銷比較上年分別提高了2.38個百分點、2.56個百分點，四年次均費用零增長。

緩解“看病貴”。堅持“帶量采購、招采合一、量價掛鉤”原則，全面組織落實藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。將集采與DRG付費改革有機結(jié)合，集采后不降低病組醫(yī)保支付標準，將集采紅利全部返還給醫(yī)療機構(gòu)，充分激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)使用集采品種的內(nèi)生動力。2022年全市醫(yī)療機構(gòu)藥耗占比降至43%，增收3.4億元，全市次均住院費用為10486元，較2018年改革前的11080元下降5.4%，2021年、2022年全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購總額均負增長，一改多年兩位數(shù)增長的勢頭。根據(jù)基金情況，從2023年7月1日起，全市居民醫(yī)保市級（含）以下醫(yī)院住院報銷比例提高2%。積極開展集采藥品進鄉(xiāng)村工作，使用集采藥品的村衛(wèi)生室由最初的1069家增加到3134家，全市9個縣（市、區(qū)）101個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋，群眾不出村就能用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。

守好“救命錢”。作為國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點城市，始終將維護基金安全作為首要任務(wù)，形成全覆蓋、無死角、嚴打擊、重懲罰的打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。創(chuàng)新監(jiān)管方式。聘請第三方機構(gòu)監(jiān)管，成立醫(yī)保基金第三方審核服務(wù)中心，提供DRG付費審核、基金運行風險預警、醫(yī)保反欺詐監(jiān)管等服務(wù)，實行績效激勵機制，確保醫(yī)保基金安全合理使用。擴大監(jiān)控范圍。將門診費用及定點藥店相關(guān)數(shù)據(jù)納入監(jiān)控范圍，明確將轉(zhuǎn)嫁費用行為列為欺詐騙保行為，公布舉報投訴渠道，鼓勵社會各界積極參與、廣泛監(jiān)督。開展智能審核。建立DRG智能監(jiān)管審核系統(tǒng)，基于大數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析，通過知識庫引擎審核結(jié)合人工審查，搜索抓取可能出現(xiàn)的高編、高靠、多編、低標準入院、轉(zhuǎn)移住院費用等涉嫌違規(guī)行為，形成醫(yī)療違規(guī)行為“監(jiān)控—懲罰—整改”的長效機制。近年來，累計追回醫(yī)保基金1.37億元，為全國、全省基金監(jiān)管探索創(chuàng)新積累了經(jīng)驗，省委深改委《改革簡報》專題推廣安陽經(jīng)驗。

圖為河南省安陽市醫(yī)療保障局集體合影。

紓解“辦事難”。始終將群眾方便不方便、滿意不滿意作為工作成敗的衡量標準。率先在全省推進經(jīng)辦服務(wù)下沉“最后一公里”，制定服務(wù)體系建設(shè)規(guī)范，明確服務(wù)事項、服務(wù)標準，全市建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)所135個，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站3262個，累計辦理業(yè)務(wù)量達45萬余件，使參保群眾在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對參保群眾就醫(yī)購藥流程煩瑣問題，組織相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)按照“名稱統(tǒng)一、標識醒目、服務(wù)便捷”要求，設(shè)立便民門診，免收掛號費，為參保患者提供掛號、開藥、開單“一次性”辦結(jié)服務(wù)。全市40家二級以上職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)均開設(shè)了便民門診。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)攻克信息系統(tǒng)之間接口對接障礙，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，實現(xiàn)基本醫(yī)保與惠民保的一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做到“一次告知、一單生成、一窗辦結(jié)”，實現(xiàn)了零跑腿、零等待、零墊資。