曲靖市醫(yī)療保障局堅(jiān)決扛起為民服務(wù)職責(zé)，著力強(qiáng)化“清廉醫(yī)保、綜合改革、陽光招采、科學(xué)監(jiān)管、暖心服務(wù)”建設(shè)，打造“珠源先鋒、健康有我”醫(yī)保品牌。以咬定青山不放松的執(zhí)著，以永遠(yuǎn)在路上的堅(jiān)韌，在新起點(diǎn)努力突圍破局，為曲靖人民提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

曲靖市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以人民為中心，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)新思路舉措，圍繞“綜合改革、陽光招采、科學(xué)監(jiān)管、暖心服務(wù)、清廉醫(yī)保”，打造“珠源先鋒、健康有我”醫(yī)保品牌，多項(xiàng)工作走在全省前列。2023年全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保591.10萬人，參保率穩(wěn)定在96%以上，重點(diǎn)人群100%參保。支持商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展，“曲靖惠民保”正式上線。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4547家，全市醫(yī)保基金收支規(guī)模突破170億元，切實(shí)“看牢靠、用精準(zhǔn)”老百姓的“看病錢、救命錢”。

綜合改革提質(zhì)增效。持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，在全省第一批啟動(dòng)職工門診共濟(jì)保障，制定了8個(gè)方面24條措施的醫(yī)保綜合改革實(shí)施方案，建立待遇清單、規(guī)范醫(yī)療救助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、統(tǒng)籌多元復(fù)合支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用質(zhì)效。下調(diào)職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，每年為參保單位減負(fù)近8億元。醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例職工達(dá)90%左右，城鄉(xiāng)居民達(dá)70%左右，保障水平居全省州市前列。

陽光招采先行先試。以國家和省級(jí)集采為主，市級(jí)集采為補(bǔ)充，逐步實(shí)現(xiàn)集采品種全覆蓋。全市217家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家、省際聯(lián)盟集采18批次598種藥品，累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用近10億元，使用集采產(chǎn)品的患者比例達(dá)90%以上。市級(jí)完成4批次藥品耗材集采，平均降幅達(dá)54%以上，單品最大降幅達(dá)95.13%，每年節(jié)約費(fèi)用2.8億元。創(chuàng)新的反向競價(jià)規(guī)則獲得國家集采專家組的高度評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院“零投訴”。2023年8月云南省醫(yī)療保障局將全省藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室設(shè)在曲靖市醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)全省集采工作。

科學(xué)監(jiān)管夯基固本。健全基金監(jiān)管體系，壓實(shí)屬地責(zé)任，在全省率先組建基金監(jiān)管稽核檢查大隊(duì)，成立大病保險(xiǎn)服務(wù)中心黨總支，確保業(yè)務(wù)工作到哪里，組織建設(shè)覆蓋到哪里，監(jiān)督直接跟進(jìn)到哪里。出臺(tái)現(xiàn)場稽核管理、人員暗訪及警示教育等16項(xiàng)制度，規(guī)范稽核行為，杜絕以權(quán)謀私、吃拿卡要。開展駐點(diǎn)監(jiān)管，將監(jiān)管關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提升醫(yī)保基金使用效益。探索醫(yī)保醫(yī)療行為積分管理，選聘99名社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員參與日常監(jiān)管，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。2023年共處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2265家次，追回違規(guī)資金8024.51萬元，行政罰款460.36萬元。

暖心服務(wù)便民增效。推行暖心四服務(wù)：微笑讓服務(wù)更有溫度，“只跑一次”讓服務(wù)更高效，“一窗通辦”提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，“零差錯(cuò)”服務(wù)樹立醫(yī)保形象。實(shí)施“不能辦”說明制度：建立逐級(jí)說明制度，列為局黨組會(huì)、局長辦公會(huì)固定議題，對(duì)“不是我辦、不行、不能辦”逐級(jí)說明，讓辦事群眾遇到問題“說得出、有人管、能解決”。推行“綜合柜員”窗口，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化窗口100%啟動(dòng)創(chuàng)建，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付、“刷臉就醫(yī)”等應(yīng)用，探索“床旁結(jié)算”，提升經(jīng)辦效能。落實(shí)國談藥“雙通道”保障，確保罕見病小群體用藥買得到、用得上、可報(bào)銷。

“清廉醫(yī)保”正本清源。以“清廉單元”創(chuàng)建為契機(jī)，實(shí)施“清廉細(xì)胞、清廉品牌、清廉作風(fēng)、清廉文化”四大工程，開展“強(qiáng)思想、守紀(jì)律、勇?lián)?dāng)、強(qiáng)執(zhí)行、樹先進(jìn)”五個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，建立十步“廉”動(dòng)機(jī)制，形成具有醫(yī)保辨識(shí)度的“4510”清廉機(jī)關(guān)建設(shè)工作體系。著力打造政治清明、作風(fēng)清爽、文化清新、監(jiān)督清底、干群和合的清廉機(jī)關(guān)，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力，筑牢醫(yī)療保障系統(tǒng)廉潔防線。2023年被列為全市機(jī)關(guān)黨建、清廉機(jī)關(guān)建設(shè)工作會(huì)現(xiàn)場觀摩點(diǎn)，先后承接各單位現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)30場1000余人。

圖為云南省曲靖市醫(yī)療保障局集體合影。

新征程上，曲靖市醫(yī)療保障局將堅(jiān)持人民至上，繼續(xù)走好新時(shí)代醫(yī)保趕考路，始終把保障人民群眾健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，努力實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的醫(yī)療保障利益，圍繞黨的二十大報(bào)告對(duì)醫(yī)保事業(yè)提出的新部署、新要求、新任務(wù)，奮力跑出曲靖醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“加速度”，全力推動(dòng)“健康曲靖”建設(shè)，為建成云南副中心城市貢獻(xiàn)醫(yī)保力量，奮力書寫醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新篇章！