河南省醫療保障服務中心堅持以人民為中心的發展思想，恪守一心向黨忠心，扛牢政治責任，圍繞中心、服務大局，有力保障全省經濟社會發展；堅守醫保為民初心，疏堵點、解難點、治痛點，加速釋放醫保惠民暖民便民紅利；保持勤政務實公心，守牢基金底線、提升服務能力、深化改革創新，奮力譜寫醫保事業高質量發展絢麗篇章。

“三分政策、七分經辦”，醫保經辦是醫保政策落實的主陣地，是服務群眾的最前沿。近年來，河南省醫療保障服務中心始終堅持以人民為中心的發展思想，深入貫徹落實國家醫保局和省醫保局決策部署，全面加強醫保經辦能力建設，持續提升管理服務水平，先后獲得全國平安醫院建設表現突出集體、全國巾幗文明崗等榮譽，在推動省重點民生實事落實工作中受到省政府通報表揚。

擔當作為講政治

持續鞏固醫療保障脫貧攻堅成果，重點做好四類困難群眾的參保狀態監測和參保繳費工作，脫貧人口參保率穩定在99.9%以上，脫貧享受幫扶政策人員100%參保。積極開展企業紓困解難活動，累計服務18.4萬家中小微企業階段性緩繳醫保費共計22.61億元。扎實推動行業單位移交，先后將油田、電力、鐵路等七家中央駐豫企業50萬職工醫療、生育保險納入省直管理，承擔了政府責任、減輕了企業負擔、保障了職工權益。

統一規范強管理

統一事項清單，對醫保經辦政務服務事項進行最小顆粒化梳理，共梳理出9個主項、14個子項、115個業務辦理項，形成了全省統一的醫療保障經辦政務服務事項庫。推動全省醫保信息平臺內控子系統上線運行，形成全省內控規則庫1108條，實現了醫保經辦信息化風險防控。加強協議管理，統一定點申報，印發《新增定點評估工作方案》，明確申報條件，規范申報材料、流程及評估標準，做到“一個標準把全省”；統一協議范本，將門診統籌、集中帶量采購、雙通道藥品管理等惠民政策落實到協議中全省執行，做到“一本協議統全省”；統一考核評價，建立質量保證金和醫保醫師年度積分制度，做到“一把尺子量全省”。優化窗口服務，大力推進“首問負責制”“限時辦結制”“一次性告知制”和“好差評”等制度，全面落實“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務，后臺分辦聯辦快辦，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦，不斷轉變醫保經辦窗口服務模式，提升窗口辦事效能。

深化改革求實效

實現DRG/DIP付費方式改革全覆蓋，省醫療保障中心出臺付費結算辦法、考核管理辦法、清算流程及病種主目錄庫，實現全省“四統一”。推動經辦服務下沉，梳理20項業務下沉鄉鎮（街道）、5項業務下沉村（社區），指定鄉村兩級58682名醫保經辦工作人員，構建“15分鐘醫保服務圈”，全省2522個鄉鎮（街道）、5.12萬個村（社區）實現醫保服務全覆蓋。

圖為河南省醫療保障服務中心集體合影。

優化服務暖民心

落實便民舉措，聚焦醫保關系轉移接續、異地就醫直接結算、高頻服務事項網辦、醫保信息查詢等群眾關注的焦點問題，通過減材料、縮時限、優流程等方式，出臺了醫保關系轉移減材料、門診慢特病申報認定全程網辦、省內異地就醫免備案、新增定點優流程等23項具體的便民舉措，在全省推廣。優化異地就醫服務，在2022年高質量完成“擴大醫院門診費用異地就醫直接結算范圍”省定重點民生實事，實現縣（市、區）全覆蓋的基礎上，持續擴大定點范圍，持續提升直接結算率。截至2023年11月底，全省已開通異地就醫住院費用直接結算定點醫療機構5076家、門診費用直接結算定點醫藥機構32921家、門診慢特病直接結算定點醫藥機構1229家。全省跨省異地就醫住院費用直接結算率達到77.96%。建設醫保熱線智能服務平臺，實現醫保政策查詢自動播報、來電人工接聽、排隊提示、登記錄音等功能。自2023年5月份開通運行以來，共收到各類咨詢電話137000多個，其中智能語音答復數110000多條，大幅提升了醫保經辦服務效率。