深圳市醫(yī)療保險基金管理中心始終踐行為民服務(wù)宗旨，不斷深化“放管服”改革，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化水平，做實“就近辦、網(wǎng)上辦、自助辦”獲評全國醫(yī)療保障經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)典型案例優(yōu)秀獎，積極探索經(jīng)辦服務(wù)管理新模式，推行零星報銷手工集中審核獲評全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范建設(shè)典型案例優(yōu)秀獎。

深圳市醫(yī)療保險基金管理中心秉持人民至上理念，用情用力減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，多向發(fā)力優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，扎實有力強(qiáng)化定點機(jī)構(gòu)精細(xì)管理，切實提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

在健全完善醫(yī)保待遇保障上展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。與多部門協(xié)同，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保參保擴(kuò)面，2023年，全市基本參保人數(shù)突破1700萬，參保率超過98%；指導(dǎo)商保機(jī)構(gòu)設(shè)計為全市參保人量身定制的產(chǎn)品“深圳惠民保”，首年參保量超600萬人，約覆蓋全市35%基本醫(yī)保參保人。做實做細(xì)“兩個確保”，做到新冠肺炎疫苗采購費用“錢等苗”、接種費用“及時付”。落實落細(xì)醫(yī)保待遇政策，扎實推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革落地落實，簡化門診統(tǒng)籌綁定機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程。政策實施以來，全市共有3000余萬人次享受到改革后的普通門診統(tǒng)籌待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出30余億元。

在持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)上先行示范。優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，2019年率先推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，已建成覆蓋全市74個街道政務(wù)服務(wù)大廳、661個社區(qū)黨群服務(wù)中心的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步延伸經(jīng)辦服務(wù)觸角至部分定點機(jī)構(gòu)、園區(qū)、校區(qū)和銀行網(wǎng)點。推進(jìn)同一事項無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理、同城統(tǒng)一辦理，步驟精簡46.5%，辦事材料精簡48%。醫(yī)保業(yè)務(wù)40個事項實現(xiàn)全部線上辦理，18個事項實現(xiàn)“秒批”，12項業(yè)務(wù)實現(xiàn)“無感智辦”。創(chuàng)新推行零星報銷業(yè)務(wù)集中審核，在審核人員減少超過50%的情況下，審核效率大幅提高，審核時長縮短50%，突出成效獲評2022年度全國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范建設(shè)典型案例優(yōu)秀獎。扎實推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，在全省率先實現(xiàn)藥店跨省異地購藥直接結(jié)算并推動實現(xiàn)全市社康中心開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，全市提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)1010家。

在夯實定點機(jī)構(gòu)管理服務(wù)上積極作為。創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，對社會辦醫(yī)、港澳辦醫(yī)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過8000家，充分滿足廣大參保群眾的就醫(yī)購藥需求。2020年啟動協(xié)議網(wǎng)簽，2022年率先在國家醫(yī)保信息平臺開展線上周期簽約，網(wǎng)簽率從原來的70%提升至98%。加強(qiáng)定點機(jī)構(gòu)動態(tài)管理，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點工作機(jī)制，上線醫(yī)保月審、日審系統(tǒng)，定期組織日審費用交叉檢查，推動監(jiān)管向事前延伸。嚴(yán)抓定點機(jī)構(gòu)違約處理，完善定點機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，先后中止醫(yī)保服務(wù)28家，解除協(xié)議1063家。常態(tài)化推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材采購改革，落實國家和省組織集采、醫(yī)保藥品目錄國家談判藥品及競價藥品直接掛網(wǎng)工作，累計節(jié)約藥品、醫(yī)用耗材采購費用超過183億元。組織市級層面醫(yī)用耗材價格談判工作，累計完成透析類、吸氧管和輸液港等六批次20個品種的價格談判組織實施工作，預(yù)計每年可節(jié)約采購金額1.26億元。

圖為廣東省深圳市醫(yī)療保險基金管理中心集體合影。

在全面加強(qiáng)醫(yī)保基金管理使用上精益求精。健全內(nèi)部控制機(jī)制，梳理高風(fēng)險業(yè)務(wù)風(fēng)險點，制定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程、風(fēng)險防控清單、內(nèi)部控制監(jiān)督檢查計劃，常態(tài)化開展門特待遇等內(nèi)控監(jiān)督檢查、內(nèi)部控制管理培訓(xùn)與內(nèi)控評估。依托大數(shù)據(jù)分析，開展生育津貼申領(lǐng)核查，2022年以來，核查大額生育津貼3萬余條，挽回基金損失400余萬元。注重基金預(yù)決算管理質(zhì)效，規(guī)范基金預(yù)算編報、調(diào)整、執(zhí)行監(jiān)督等全流程管理，強(qiáng)化預(yù)算績效結(jié)果應(yīng)用，有力提高醫(yī)保中央轉(zhuǎn)移支付、居民醫(yī)保財政補(bǔ)貼和醫(yī)療救助資金市區(qū)財政補(bǔ)貼使用效率。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，建立局內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)公開機(jī)制，推動統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源高效流通。常態(tài)化開展醫(yī)保基金運(yùn)行情況月度、半年度和年度分析，對市內(nèi)定點藥店記賬情況、住院目錄內(nèi)報銷比下降原因等開展專項分析，為政策研究和基金監(jiān)管提供可靠參考。