醫(yī)療保障事業(yè)關(guān)乎人民群眾健康福祉。太原市醫(yī)療保障局始終秉承“中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)”的錚錚誓言，堅(jiān)持以人民為中心，聚焦群眾期盼，當(dāng)好人民群眾參保權(quán)益的堅(jiān)定維護(hù)者、服務(wù)保障的創(chuàng)新踐行者、醫(yī)保基金的忠誠(chéng)守護(hù)者，全方位打造“人民滿意的太原醫(yī)保”。

太原市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，持續(xù)加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)，全力打造“人民滿意的太原醫(yī)保”，連續(xù)四年在山西省醫(yī)保系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)中位居榜首。

統(tǒng)籌施策建機(jī)制，重大風(fēng)險(xiǎn)防控有力。健全完善重大疫情防控保障機(jī)制。新冠肺炎疫情期間，三次實(shí)施檢測(cè)費(fèi)用集采降價(jià)，足額劃撥疫苗接種資金，全面落實(shí)“減半征收”醫(yī)保費(fèi)和落實(shí)“免申即享”緩繳政策，為穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局作出積極貢獻(xiàn)。建立實(shí)施重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。困難群眾全部納入“三重制度”保障實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，聯(lián)合多部門(mén)實(shí)現(xiàn)信息動(dòng)態(tài)共享，開(kāi)設(shè)市級(jí)醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶(hù)，將市總工會(huì)職工大病互助納入醫(yī)保“一站式”結(jié)算，蹚出醫(yī)保與社會(huì)醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦新路子。

持之以恒抓改革，保障水平全面提升。不斷完善待遇保障政策。提高職工大病救助水平，年支付限額從40萬(wàn)元/年提升到60萬(wàn)元/年；取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和“兩病”門(mén)診用藥起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)待遇翻番；門(mén)診慢特病保障平均待遇提高40%，盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)“家庭共濟(jì)”，全面實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌并成功結(jié)算全省第一單。持續(xù)深化支付方式改革。DRG支付方式覆蓋全市144家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2022年全市住院次均費(fèi)用較上年同比下降13.4%；將四大類(lèi)12種疾病納入中醫(yī)日間病房結(jié)算管理，五大類(lèi)71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，設(shè)置DRG付費(fèi)分級(jí)診療病組，推動(dòng)形成分級(jí)診療新秩序；縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)全部實(shí)施住院按DRG分組和門(mén)診按人頭綜合打包付費(fèi)改革，建立結(jié)余留用、超支分擔(dān)機(jī)制。聚力推進(jìn)集中帶量采購(gòu)。全面落實(shí)國(guó)家、省及省際聯(lián)盟34批次藥品、耗材集采中選結(jié)果，在全省率先組建山西中部四市聯(lián)盟，牽頭開(kāi)展九批次醫(yī)用耗材集采，節(jié)約費(fèi)用5.29億元，有效緩解群眾就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。

智能監(jiān)管促聯(lián)動(dòng)，保持打擊高壓態(tài)勢(shì)。全方位加強(qiáng)智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，全流程提升事前提醒、事中預(yù)警和事后監(jiān)管能力及專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。創(chuàng)新完善基金監(jiān)管制度體系建設(shè)。在省內(nèi)率先建立打擊欺詐騙保“三機(jī)制一通道”“一法一案一細(xì)則”“一清單四辦法”以及醫(yī)療保障行政執(zhí)法專(zhuān)案組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，形成行刑銜接、紀(jì)法銜接、信用管理、社會(huì)監(jiān)督聯(lián)動(dòng)機(jī)制。強(qiáng)力推進(jìn)稽核監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)。市級(jí)層面在全省成立首家醫(yī)保基金監(jiān)測(cè)與反欺詐中心，建成“一局三中心”組織架構(gòu)；引入第三方專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)多渠道高質(zhì)量建成醫(yī)保專(zhuān)家?guī)欤?nèi)率先開(kāi)展太原—忻州跨統(tǒng)籌區(qū)之間的聯(lián)合監(jiān)管。

圖為山西省太原市醫(yī)療保障局集體合影。

優(yōu)化服務(wù)多維度，打造陽(yáng)光高效醫(yī)保。全面落實(shí)服務(wù)清單管理。按照“六統(tǒng)一”“四最”目標(biāo)要求，全面實(shí)施太原市醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單動(dòng)態(tài)管理，積極打造“一窗通辦、多點(diǎn)經(jīng)辦”的扁平化服務(wù)模式。市縣兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合柜員制，全省首推“縣—鄉(xiāng)—村”三級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)格化服務(wù)，有序下放高頻事項(xiàng)，所屬10個(gè)縣（市、區(qū)）全部承接到位。積極推行網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)。28項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)上網(wǎng)辦理，網(wǎng)辦率達(dá)到93%，2022年全市醫(yī)保網(wǎng)廳業(yè)務(wù)辦理量達(dá)到101.33萬(wàn)件。聚焦異地就醫(yī)直接結(jié)算，率先在全省實(shí)現(xiàn)太原—忻州跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保服務(wù)一體化，為2023年7月全省中部五市實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一體化發(fā)展提供了太原經(jīng)驗(yàn)。努力創(chuàng)建全國(guó)經(jīng)辦示范窗口。嚴(yán)格落實(shí)窗口“好差評(píng)”制度，持續(xù)推行醫(yī)保“7×24小時(shí)自助服務(wù)”“上門(mén)辦”“周末不打烊”“網(wǎng)上預(yù)約”“中午不斷檔”等特色服務(wù)，設(shè)立“我來(lái)幫您辦”服務(wù)專(zhuān)區(qū)，自助服務(wù)一體機(jī)可實(shí)現(xiàn)10項(xiàng)業(yè)務(wù)查詢(xún)及20項(xiàng)業(yè)務(wù)自助辦理，28個(gè)服務(wù)事項(xiàng)可實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”專(zhuān)人全程幫辦服務(wù)。多措并舉，集成高效打通服務(wù)群眾“最后一公里”。