富丹萍，女，中共黨員，現(xiàn)任杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心（杭州市醫(yī)療保障稽查支隊(duì)）醫(yī)藥費(fèi)用審核科科長(zhǎng)。她深耕醫(yī)藥費(fèi)用審核十二載，始終不忘初心、勇?lián)姑J意創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難，推動(dòng)杭州醫(yī)保智能審核實(shí)現(xiàn)從無(wú)到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精，用青春和汗水助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2019年以來(lái)，個(gè)人連續(xù)三年年度考核優(yōu)秀，記三等功一次。

深耕醫(yī)藥費(fèi)用審核十二載的富丹萍，是醫(yī)保基金的忠實(shí)守護(hù)者，是深化醫(yī)保改革發(fā)展的積極踐行者，也是長(zhǎng)期堅(jiān)守醫(yī)保管理服務(wù)一線的奮斗奉獻(xiàn)者。她長(zhǎng)期扎根基層一線，始終秉承改革創(chuàng)新和實(shí)干擔(dān)當(dāng)精神，全程參與并推動(dòng)了杭州智能審核從無(wú)到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精，用青春和汗水助力杭州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

她是改革創(chuàng)新的模范標(biāo)兵，始終堅(jiān)持把政治要求和政治標(biāo)準(zhǔn)貫穿到各項(xiàng)工作中去，以實(shí)際行動(dòng)踐行初心使命。

她認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，深入鉆研醫(yī)保政策，探索創(chuàng)新監(jiān)管模式。在全省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)上線后，她主動(dòng)扛起重新構(gòu)建智能審核模塊重任，牽頭推進(jìn)全省“全程智審”試點(diǎn)工作。她堅(jiān)持親力親為，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及信息技術(shù)等第三方力量，梳理業(yè)務(wù)知識(shí)，規(guī)范審核邏輯，推動(dòng)開發(fā)測(cè)試和規(guī)則修正，僅用6個(gè)月成功上線12大類規(guī)則，確保了全市醫(yī)藥費(fèi)用審核不斷檔、監(jiān)督管理不斷線。

在推進(jìn)杭州“全程智審”試點(diǎn)的同時(shí)，她善于總結(jié)思考，提煉形成“杭州模式”，主動(dòng)同全國(guó)各地醫(yī)保部門和業(yè)務(wù)同行傳授分享，并在2023年國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司主持召開的“智能審核和監(jiān)控”座談會(huì)上分享杭州工作經(jīng)驗(yàn)做法。她曾參與全省精密智控模塊建設(shè)，探索醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)藥費(fèi)用審核，為浙江省醫(yī)保局建設(shè)全省數(shù)字化改革“最強(qiáng)大腦”貢獻(xiàn)力量。

她是守護(hù)基金的忠誠(chéng)衛(wèi)士。面對(duì)全市常態(tài)化的醫(yī)藥費(fèi)用審核重?fù)?dān)，她團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)，克服事多人少的矛盾，不等不靠、迎難而上、勇挑重?fù)?dān)。

她牽頭推進(jìn)規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)等“兩庫(kù)”建設(shè)，梳理重復(fù)收費(fèi)、項(xiàng)目超頻次等37大類審核規(guī)則，完善優(yōu)化規(guī)則知識(shí)明細(xì)175萬(wàn)余條，為審核工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。面對(duì)全省綜合第一的審核體量，她帶隊(duì)奮戰(zhàn)在審核崗位，堅(jiān)持在全國(guó)率先推行全量智能審核，順利完成全市8000余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和每月30億元以上的審核任務(wù)。

她切實(shí)推進(jìn)審核關(guān)卡前移，推動(dòng)事后審核向人工化、智能化轉(zhuǎn)變，成功構(gòu)建院端超量開藥等事前提醒規(guī)則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全域全面轉(zhuǎn)變。自2019年以來(lái)，她帶領(lǐng)科室人員分析醫(yī)保數(shù)據(jù)單據(jù)月均超1700萬(wàn)條，檢出違規(guī)單據(jù)40萬(wàn)條，三年來(lái)智能審核剔除金額3億余元。同時(shí)，她多次參加省市醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查，發(fā)揮審核經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，靈活應(yīng)用到實(shí)際檢查中，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

她是解題破難的服務(wù)能手。圍繞基金監(jiān)管難題，深入研判、潛心分析，積極尋找解決問(wèn)題的“著力點(diǎn)”和“突破口”。

她準(zhǔn)確把握審核要求、醫(yī)院需求和醫(yī)療需要，時(shí)刻關(guān)注審核規(guī)則同醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展不相適應(yīng)等問(wèn)題，堅(jiān)持引進(jìn)來(lái)和走出去并重，深入研究費(fèi)用審核難題，提出審核建議，不斷提高醫(yī)藥費(fèi)用審核的科學(xué)性和實(shí)效性。2019年以來(lái)，她帶隊(duì)深入100余家省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)研，組織召開或參加180余場(chǎng)專題研討會(huì)和臨床觀摩學(xué)習(xí)會(huì)，牽頭制定了“重組人生長(zhǎng)激素的規(guī)范使用”“結(jié)直腸癌相關(guān)用藥適應(yīng)癥”等審核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)保基金規(guī)范合理使用。

圍繞醫(yī)保費(fèi)用審核難題，她聚焦各項(xiàng)醫(yī)保政策，把握實(shí)際診療導(dǎo)向，牽頭組織開展多項(xiàng)課題調(diào)研，并撰寫調(diào)研文章，其中《醫(yī)保限定支付條件的爭(zhēng)議處理》課題，在國(guó)家醫(yī)保基金支付爭(zhēng)議處理機(jī)制課題研討會(huì)上作為典型經(jīng)驗(yàn)交流，《醫(yī)保執(zhí)法適用診療規(guī)范的困境與對(duì)策研究》在《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志上發(fā)表。