精細(xì)化管理是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持和持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要堅(jiān)定不移地改善管理、提高效益，推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，做實(shí)做細(xì)參保繳費(fèi)工作，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。現(xiàn)發(fā)布第九批醫(yī)保管理增效案例，包括山東日照靶向發(fā)力聚力落實(shí)“應(yīng)保盡保”、四川廣元推進(jìn)醫(yī)保“新四辦” 跑出便民“加速度”。

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室

2022年11月2日

山東日照靶向發(fā)力　聚力落實(shí)“應(yīng)保盡保”

山東省日照市扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，調(diào)研全市各區(qū)縣參保實(shí)情，找準(zhǔn)參保擴(kuò)面痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)，因地制宜、綜合施策、擴(kuò)面提標(biāo)，讓更多的群眾享受全民醫(yī)保各項(xiàng)新“紅利”。

一、聚焦問(wèn)題，立即行動(dòng)，建強(qiáng)參保擴(kuò)面工作機(jī)制。一是及時(shí)下達(dá)擴(kuò)面計(jì)劃。4月，分區(qū)縣下達(dá)參保擴(kuò)面計(jì)劃，實(shí)行“一縣一目標(biāo)”，要求年底前實(shí)現(xiàn)全市參保覆蓋率達(dá)到96%以上，同時(shí)根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助結(jié)算辦法，將6月前作為集中攻堅(jiān)期。各區(qū)縣迅速召開(kāi)擴(kuò)面工作推進(jìn)會(huì)議，對(duì)照目標(biāo)任務(wù)，制定工作措施，明確責(zé)任分工，推進(jìn)參保擴(kuò)面工作。二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。積極爭(zhēng)取市委、市政府支持，分管市領(lǐng)導(dǎo)安排調(diào)度全市全民參保情況。市醫(yī)保局成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)縣局成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)。三是強(qiáng)化督導(dǎo)調(diào)度。推行“慢進(jìn)必督辦”“不進(jìn)必通報(bào)”督導(dǎo)模式，實(shí)行一周一通報(bào)，市醫(yī)保局深入各區(qū)縣與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道開(kāi)展督導(dǎo)，重點(diǎn)圍繞繳費(fèi)人數(shù)、計(jì)劃完成率、增長(zhǎng)率等指標(biāo)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，各區(qū)縣由縣政府辦帶隊(duì)到基層督導(dǎo)。

二、摸清底數(shù)，精準(zhǔn)施策，瞄準(zhǔn)參保擴(kuò)面關(guān)鍵人群。一是全面摸清參保情況，瞄準(zhǔn)參保擴(kuò)面重點(diǎn)人群。以“一老一小一特一孕一貧一殘”、私營(yíng)個(gè)體從業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者、大學(xué)生、新生兒、外來(lái)常住人口等群體為重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度，設(shè)法解決“漏保”“脫保”“斷保”問(wèn)題。認(rèn)真做好特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等困難群體的資助參保工作，加強(qiáng)穩(wěn)定脫貧人口、重度殘疾人、嚴(yán)重精神類疾病患者等特殊群體的參保工作。二是加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享，準(zhǔn)確鎖定未參保居民信息。在醫(yī)保業(yè)務(wù)核心系統(tǒng)中篩選出曾經(jīng)有參保記錄但當(dāng)期未參保人員，與衛(wèi)生部門共享的核酸檢測(cè)預(yù)登記數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，篩選出未參保人員住址、電話等關(guān)鍵信息，提高擴(kuò)面工作實(shí)效性和精準(zhǔn)性。通過(guò)比對(duì)稅務(wù)部門納稅單位職工數(shù)據(jù)與醫(yī)保信息系統(tǒng)參保數(shù)據(jù)，找出職工醫(yī)保未參保人員明細(xì)和企業(yè)，為后續(xù)擴(kuò)面提供基礎(chǔ)信息。

三、上下聯(lián)動(dòng)，分類實(shí)施，做實(shí)參保擴(kuò)面工作措施。一是分類制定擴(kuò)面措施。針對(duì)職工參保，逐一進(jìn)企業(yè)核實(shí)、宣傳動(dòng)員，落實(shí)用人單位職工全員依法參保責(zé)任。針對(duì)靈活就業(yè)未參保人員，全面摸排掌握電商、快遞等自由職業(yè)者和農(nóng)民工群體及各類新業(yè)態(tài)就業(yè)群體，對(duì)已參保但長(zhǎng)期欠費(fèi)的人員，通過(guò)短信提醒、電話宣傳等動(dòng)員續(xù)繳；確有困難的，幫助及時(shí)終止職工醫(yī)保關(guān)系，辦理居民醫(yī)保。針對(duì)城鄉(xiāng)居民參保，利用未參保人員名單，實(shí)行以電話找人、以房找人、以人找人的方式，確保聯(lián)系到人、宣傳到人；定期調(diào)取新生兒登記信息，逐戶通知參保。二是壓實(shí)基層工作責(zé)任。壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道工作責(zé)任，各區(qū)縣建立日?qǐng)?bào)告、周通報(bào)制度。在工作落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開(kāi)督導(dǎo)會(huì)，營(yíng)造“比學(xué)趕超”氛圍。

四、加強(qiáng)宣傳，便捷服務(wù)，筑牢參保擴(kuò)面基礎(chǔ)支撐。一是擴(kuò)面宣傳多樣化。深入建設(shè)“云上醫(yī)保”“醫(yī)保藍(lán)”和“零距離醫(yī)保”三大宣傳陣地，發(fā)布《致城鄉(xiāng)居民的一封信》等征繳類信息60余條，充分利用“一條短信工作法”，精準(zhǔn)向未參保群眾發(fā)送短信提醒參保。二是參保繳費(fèi)便捷化。積極對(duì)接稅務(wù)部門，優(yōu)化參保繳費(fèi)流程，實(shí)現(xiàn)從參保登記到實(shí)際繳費(fèi)全程“網(wǎng)辦掌辦”。居民可使用微信、支付寶、銀行柜面等方式進(jìn)行個(gè)人自主繳納醫(yī)保費(fèi)。完善醫(yī)保信息“人臉識(shí)別”系統(tǒng)，群眾在醫(yī)保服務(wù)大廳刷臉認(rèn)證后即可辦理業(yè)務(wù)。三是擴(kuò)面培訓(xùn)專業(yè)化。聚焦政治理論提升、業(yè)務(wù)技能提升、崗位練兵提升、尋標(biāo)對(duì)標(biāo)提升、以考促學(xué)提升“五個(gè)提升”，進(jìn)一步推進(jìn)“轉(zhuǎn)作風(fēng)、強(qiáng)擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)一流”活動(dòng)走深走實(shí)。各區(qū)縣局均以現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、視頻會(huì)等形式舉辦政策培訓(xùn)班，為1200余家企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道分管負(fù)責(zé)同志、醫(yī)保助理、村協(xié)辦員等培訓(xùn)醫(yī)保待遇、征繳等政策，進(jìn)一步提升醫(yī)保擴(kuò)面服務(wù)水平。

四川廣元推進(jìn)醫(yī)保“新四辦”　跑出便民“加速度”

四川省廣元市以“智慧醫(yī)保”建設(shè)為引領(lǐng)，秉承規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)理念，著力打造全省最優(yōu)醫(yī)保營(yíng)商環(huán)境、最佳服務(wù)體系、最強(qiáng)經(jīng)辦能力、最好社會(huì)評(píng)價(jià)，實(shí)施醫(yī)保服務(wù)“新四辦”，跑出便民惠民“加速度”。

一、整合資源“市區(qū)通辦”。在不改變機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系的情形下，整合市本級(jí)、利州區(qū)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、人員、業(yè)務(wù)，設(shè)置綜合服務(wù)窗口16個(gè)、“潮汐窗口”4個(gè)、“辦不成事窗口”1個(gè)，實(shí)現(xiàn)市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)一體經(jīng)辦，服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等“六個(gè)統(tǒng)一”。

二、參保繳費(fèi)“醫(yī)稅聯(lián)辦”。醫(yī)保、稅務(wù)兩部門建立緊密的醫(yī)稅議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制、部門信息交換機(jī)制，第一時(shí)間協(xié)調(diào)解決參保征繳具體困難問(wèn)題，醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立醫(yī)稅聯(lián)合辦公窗口4個(gè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保繳費(fèi)“一廳通辦”。集中征繳期中心鎮(zhèn)醫(yī)稅聯(lián)辦，實(shí)行綜合柜員制，推行“一事一次辦、最多跑一次”，破解參保繳費(fèi)多頭跑路癥結(jié)，實(shí)現(xiàn)群眾參保繳費(fèi)“一廳通辦”。

三、醫(yī)保服務(wù)“全程網(wǎng)辦”。堅(jiān)持“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)保”，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，與12個(gè)市級(jí)部門信息數(shù)據(jù)互通互享，實(shí)現(xiàn)55個(gè)數(shù)據(jù)目錄共享開(kāi)放。接入“天府通辦”廣元分站點(diǎn)5項(xiàng)，引導(dǎo)辦事企業(yè)及群眾下載注冊(cè)使用。暢通網(wǎng)絡(luò)、電話、移動(dòng)終端等服務(wù)渠道，同步開(kāi)放辦事指南線上查詢。目前，全市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)100%，全程網(wǎng)辦率95%，服務(wù)時(shí)限壓縮86%，證明材料精簡(jiǎn)70%，高頻事項(xiàng)“跨省通辦”“川渝通辦”“川東北通辦”，異地就醫(yī)直接結(jié)算率穩(wěn)定在95%以上，經(jīng)辦服務(wù)能力大幅提升。

四、事項(xiàng)下沉“鎮(zhèn)村同辦”。健全四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)下沉，拓展線下經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站（中心、窗口）142個(gè)、村級(jí)服務(wù)室1731個(gè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有機(jī)構(gòu)窗口、有專崗專編、有經(jīng)辦人員。將20項(xiàng)醫(yī)療保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，5項(xiàng)下放到村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)高頻事項(xiàng)“村里辦”“家門辦”。