打造“1+1+N”新業態，實現慢病“全周期”服務

一、基本情況

黨史學習教育開展以來，鄒城市醫療保障局（以下簡稱鄒城市醫保局）把“醫保為民辦實事”作為深化落實黨史學習教育的實踐載體，深入基層走訪調研，入戶了解民意訴求，梳理一批參保群眾關注熱度高、經辦頻率大的醫保事項，其中部分慢病患者、老年人反映“雖然現在慢病鑒定周期短了（2020年起實行甲類病種即時鑒定、乙類病種一月一鑒定），但必須到定點醫院就醫配藥，模式單一，掛號繳費取藥排隊時間長”的問題尤為突出。方便群眾就醫購藥的呼聲日趨強烈，拓寬慢病復診購藥渠道已是當務之急。民有所呼、我有所應。鄒城市醫保局積極回應社會關切，將其列入“我為群眾辦實事”實踐活動“1號”攻堅項目，主要領導親自掛帥，主動作為，優思路、想辦法、找對策，打造“1+1+N”慢病服務新業態，即：通過搭建1個“智慧云醫保”平臺、設立1個慢病管理中心、建設N個“云藥房”，形成“一云、一中心、N藥房”一體化融合體系，讓全市6.2萬名慢病患者享受慢病“全周期”服務。

二、主要做法

（一）慢病購藥不再慢，享受便捷“云服務”。

與青島易復診科技公司緊密合作，借助社會資本投資2000余萬元建設“智慧云醫保”平臺，通過數字化手段打通醫保結算系統、醫院HIS系統與藥店ERP系統等，實現醫保結算信息、醫療機構處方信息與藥品進銷存信息互聯互通、實時共享。在平臺“云監管”下，醫生處方合法有序由醫院外延至11家簽約“云藥房”（初期），做到對診療、處方、交易、配送線上全程寫實記錄，實現信息流、資金流、物流全程可監控，確保處方流轉合理規范、藥品安全可靠、結算數據真實準確。2021年4月，“智慧云醫保”上線運行，慢病患者綁定身份證、醫保電子憑證或社保卡后，通過“鄒城智慧醫保”APP，足不出戶即可享受網上預約掛號、復診續方、線上支付、送藥上門等一體化鏈條式“云服務”，自主選擇醫院和藥店“雙通道”藥品供給，徹底打破了以往患者需到定點醫院才能購藥報銷的局限，大家吐槽的“看病三分鐘，排隊三小時”和多跑腿問題也得到有效解決。“智慧云醫保”平臺運行以來，已流轉處方2000余張，為5500余人次提供送藥上門、在線業務辦理等服務，參保群眾看病就醫體驗得到明顯改善，滿意度有了較大提升。

（二）線上線下一體化，慢病服務“全周期”。

依托“智慧云醫保”平臺，通過整合醫療機構、專業慢保服務機構、零售藥房三方資源優勢，在慢病患者較為集中的鄒城市人民醫院，投資500余萬元建設面積500平方米的慢病管理中心。由易復診公司獨立負責慢病中心運營、所需藥品采購和銷售。同時引入健康管理師、營養師、運動康復師、心理咨詢師等與醫院派駐的全科醫生專家（每天至少3名）組成第三方慢病管理團隊。通過慢病中心將慢病申請鑒定、就醫問診、續方配藥、支付報銷等集中到“一扇門”，有效解決群眾多窗口跑、服務碎片化等問題；同時對接“智慧云醫保”平臺，連通醫療機構電子處方系統、合理用藥審核系統、藥店進銷存系統等“云輔助”系統，為每一名慢病患者建立專人專屬的電子藥歷和健康檔案，提供個性化用藥與藥事服務，對診后患者定期開展隨訪跟進、療效評估分析，多途徑給予患者合理用藥指導和健康宣教，從而形成來院就醫與診后管理融為一體的閉環管理模式，實現慢病“全周期”服務。

（三）老人就醫不再難，購藥全程“刷臉辦”。

針對“部分老年人在就醫購藥過程中不會上網、不會使用智能手機”的問題，在“我為群眾辦實事”實踐活動中，鄒城市全力推進醫保電子憑證激活應用，全市已激活64.4萬余人，激活率達64.7%。同時依托醫保電子憑證的線上核驗功能，積極拓展在定點醫療機構的應用。在鄒城市人民醫院試點推進醫保刷臉結算平臺建設，安裝通過國家醫保局驗證、支持讀取身份證、社保卡、銀行卡、就診卡、醫保電子憑證、面部生物特征的“六合一”刷卡機具終端30臺，全面推開人臉識別、身份核驗、刷臉支付等應用。慢病患者就診時對著“刷臉”設備一刷，就快速完成了身份識別并注冊、建檔，慢病醫師為患者開具處方后，患者可直接在診間內刷臉通過醫保電子憑證完成費用結算，實現了基于醫保電子憑證的全流程“刷臉”就醫，減少了患者現場掛號排隊支付環節，大幅縮短了看病就醫時間，讓慢病患者特別是老年人就醫更加便捷，切實保障老年人安全享受醫保智能化服務。

三、發展成效

“1+1+N”慢病服務新模式，拓寬了慢病患者復診購藥渠道，解決了“掛號繳費取藥排隊時間長”等群眾煩心事，培育了慢病“全周期”服務新業態，讓患者、醫院、藥店、醫保部門四方共同受益。

對患者來說，足不出戶既可體驗復診續方、線上支付、送藥上門服務，享受慢病中心“一站式”全周期服務，改善了慢病患者看病難的現狀，滿足了多元化需求。“刷臉”支付讓老年人就醫更便捷，獲得了更好的精細化服務體驗。

對醫院來說，推進門診藥房社會化，符合國家醫藥分開的醫改方向，減輕了醫院就診壓力，降低服務成本，提升醫院管理效能，達到節約資源、優化結構的目的。同時處方流轉全程溯源監管，保障了藥品安全。

對藥店來說，插上了“互聯網+醫保服務”的翅膀，慢病患者由定點醫院引流至零售藥店，帶來了藥品銷量，增加了收入，經濟效益明顯，幫助企業不斷合規發展壯大。

對醫保部門來說，處方流轉和藥品“雙通道”供給符合國家醫改政策，智慧化服務和監管功能體現了國家支持創新開展“互聯網+”醫保服務的新要求，通過對處方和藥品的實時動態監控分析，為醫保決策提供了真實、客觀的數據支持，有效提升新時期醫療保障治理能力和水平。