工作“加減乘除” 群眾辦事無憂

2021年以來，四川省廣元市醫療保障局堅持黨建引領、數字賦能，深化黨史學習教育，走好群眾路線，運用“加減乘除”工作法，著力解決群眾醫保領域“急難愁盼”問題，醫保服務創新發展，群眾紛紛點贊。

一、基本情況

廣元市是四川北部重鎮，素有“劍門蜀道、女皇故里、熊貓家園、紅色廣元”美譽。2021年，廣元市緊緊抓住國家醫保局建設全國醫?！耙粡埦W”契機，深化管理上移、服務下沉和“讓信息多跑路、群眾少跑腿”的工作理念，以黨史學習教育為統領，以“智慧醫?！苯ㄔO為載體，大力推進醫保經辦“加減乘除”工作法，做實“我為群眾辦實事”，讓醫保“民生清單”成為百姓的“幸福賬單”。

二、主要做法

（一）善用“加法”，便民服務再添新舉措。

一是服務事項線上辦。廣元市克服重重困難，夯實“互聯網+醫保”服務基礎，通過全力攻堅，2021年9月初成功上線國家醫保信息平臺，打通醫保信息“孤島”，為群眾全國范圍內就醫結算奠定了基礎。推進“一網通辦”、“掌上辦理”，堅持“應上盡上、全程在線”的原則，醫保公共數據和服務資源開放共享由不足10項增加到55項，實現服務事項線上辦理。

二是事權下放基層辦。健全市、縣、鄉、村（社區）四級醫保經辦服務體系，全市142個鄉鎮（街道）全覆蓋建立醫保窗口（中心、站），實現鄉鄉有機構、多數有專編、村村有人員。大力推動服務下沉，下放醫保服務事項到基層共14項，實現高頻醫保業務基層辦、就近辦、上門辦。

三是窗口服務一站辦。推廣綜合柜員制，首問責任制，過程公開制，限時辦結制、責任追究制。做實好差評制、容缺辦理制。經辦中心設置“辦不成事”窗口，多部門聯合會商解決。實現醫保業務基本醫療、大病保險、醫療救助在定點醫院“一站式、一窗口、一單制”結算。在醫保服務大廳增設醫保稅務聯合辦公窗口，實行“一廳通辦”。

（二）常用“減法”，縮流程減時限惠民生。

一是減費緩繳解難。優化調整醫保繳費政策，企業補繳職工醫保欠費免收利息，靈活就業人員補繳欠費免收利息和滯納金，落實疫情期間職工醫保費減征緩征政策，減征7000萬元，緩征1.03億元，支持企業發展。

二是縮流程減時限。錨定“最多跑一次”要求，優化辦事流程，按流程梳理各類經辦業務，將“一事一流程”整合為“多事一流程”，實現“一件事”“一站式”聯辦，通過壓縮業務經辦流程，縮短各項業務辦理時限。

三是簡資料放權限。堅持簡政放權，優化業務經辦規程，壓縮審批環節，推行“承諾制”，通過數據信息共享，精簡各類證明材料，實現部分醫保服務事項“零材料”“零跑腿”“不見面”辦理。下放部分服務事項及審批權限到醫療機構、鄉鎮及村級。

（三）巧用“乘法”，再添群眾醫保幸福感。

一是豐富“幸福賬單”。全市定點醫院全部和部分藥店實現全國聯網直接結算；取消“糖尿病、高血壓”兩病患者門診定點購藥限制，為兩病患者購藥提供方便；降低靈活就業人員醫保繳費16個百分點；全力保障全民免費接種新冠疫苗，支付費用超2億元；鼓勵定點醫院使用集采藥品和耗材，中選藥品平均降幅55%，最高降幅超過90%，冠脈支架從每個1.3萬元降至700元；穩慎調整醫療價格，使之回歸價值醫療；為門診特殊疾病患者提供醫院藥店“雙通道”供藥服務，下放門診特殊疾病認定權到醫院，延長門特患者待遇享受期，不可逆疾病一次辦理即可長期享受待遇。推動商業保險公司出臺“元惠?！保U費59元，最高可報100萬。

二是錘煉“四鐵團隊”。突出先進性專業性，鍛造改革創新“鐵榔頭”、基金財務“鐵算盤”、經辦審核“鐵籬笆”、基金監管“鐵掃帚”。加強政治型、學習型、服務型、安全型、能力型、廉潔型“六型機關”建設，開展“經辦能力提升年”活動，建立“周五學習時”制度，每月開展醫保知識“大講堂”1次，開展政務服務禮儀專題培訓3次，開展業務知識及服務規范大比拼測試，95%參訓學員達到90分以上，切實增強為民服務本領。

（四）敢用“除法”，去阻力護航基金安全。

一是集中宣傳“全方位”。充分利用廣播、電視、報刊、微博、微信等多種宣傳渠道，開展《醫療保障基金使用監督管理條例》及打擊“三假”騙保集中宣傳，營造知法懂法良好社會氛圍。

二是基金監管“全覆蓋”。牽頭建立川東北監管聯動機制。實行醫療費用智能審核，運用大數據、DRG綜合分析，找準監管方向和問題苗頭，提高監管效率。制定年度專項稽核計劃，開展專項稽核檢查，實現定點醫藥機構年度全覆蓋。

三是審計問題“全清零”。開展醫?；饘徲?、各級巡視巡察問題整改“清零”行動，實行臺賬管理、逐一銷號。舉一反三，建立完善各項制度，建立長效機制。

三、初步成效

（一）醫保服務邁入“碼時代”。

大力推廣醫保電子憑證應用，轄區內100%定點醫藥機構支持電子憑證掃碼結算，實現看病就醫、醫保支付、費用結算、信息查詢、異地就醫備案、參保繳費等95%的經辦事項線上辦理，真正實現了“一碼在手、醫保無憂”。

（二）基金監管開創“新格局”。

建立廣元市醫療保障監督委員會，由廣元市紀委書記兼任主任，開展“內外勾結、欺詐騙?！薄叭佟睂ｍ椪涡袆?，追回醫?；?400余萬元。DRG支付方式改革倒逼醫院提高質量，降低成本。

（三）經辦服務跑出“加速度”。

全市醫保服務事項40項，全程網辦率95%以上，7項高頻服務事項“跨省通辦”，14項醫保服務事項基層辦，16項服務事項“零材料”辦理。精簡證明材料75%，壓縮辦事時限85%，即時辦事項比例提升至57.5%，參保人員市內就醫門診、住院費用直接結算全覆蓋，異地就醫直接結算率穩定在95%以上。