首地辦結 全程網辦 全市通辦——多措并舉推進醫保服務高效便民

“江山就是人民，人民就是江山。”我們黨的百年歷史，是一部踐行黨的初心使命的歷史，更是一部“親民史、愛民史、為民史。”習近平總書記對高標準高質量完成黨史學習教育各項任務提出明確要求，其中非常重要的一條，就是切實為群眾辦實事、解難題。金華市醫保部門通過標準化建設，協同數據共享，實現醫保經辦業務首地辦結、全程網辦、全市通辦，讓醫保服務更加高效便民。

一、基本情況

目前，金華市參保人在全市范圍內不受區域范圍限制，可以到全市任何一個醫保經辦機構辦理醫保經辦服務事項。市、縣醫保經辦窗口均設置了名稱統一的“醫保綜合（跨省、全省通辦）”專窗，所有醫保事項實現首地辦結的高質量“全市通辦”，21個高頻事項實現“全省通辦”，4個事項實現“全國通辦”。具體做法得到浙江省副省長成岳沖的批示肯定，金華市委副書記、市長邢志宏要求“各部門學習參考，緊扣民生服務，打造數字化改革標志性成果。”

二、主要做法

（一）以標準化建設為引領，統一經辦標準。

一是統一服務標準。以打造“醫保辦事最便捷城市”為目標，統一全市醫保經辦服務事項標準，印發《金華市醫療保障經辦服務事項標準化服務手冊》，實現事項名稱、申辦材料、經辦流程、辦理時限、服務標準“五統一”。二是統一服務規范。制定了首問負責制、限時辦結制、服務承諾制、一次性告知服務規范、一窗式綜合容缺受理、移動終端辦理服務規范等全市統一的服務規范，要求全市醫保經辦人員改“板臉相待”為“笑臉相迎”，改“生硬不行”為“耐心解釋”，改“不歸我管”為“我幫你問”。三是統一政策口徑。對經辦過程中群眾常問的醫保政策進行全面梳理，共梳理出100個最常問的問題，編寫《金華醫保政策問答手冊》，做到全市醫保政策統一問答口徑、統一回答用語、統一問答手冊，讓老百姓對醫保政策看得明白、聽得懂。

（二）以首地辦結制為核心，實現全市通辦。

一是網辦優先，首地辦結。過去異地辦理醫保報銷類業務，需要經辦人員將就醫發票等材料寄送到參保地予以審核、支付，流程耗時較長。為此，金華市創新推行“全程網辦，線下通辦，首地辦結”制，按照“誰受理誰辦結”的原則，打通權限壁壘，辦理時間壓縮了50%，參保登記等19個事項實現首地即時辦結。二是結果互認，異地管理。全市范圍內參保人員異地辦理的事項，市內各醫保經辦機構之間互認辦理結果，按照“誰經辦誰管理”的原則，各經辦機構負責做好通辦業務受理、審核、支付等醫保經辦服務全過程的工作，異地辦事人員通辦業務相關材料實行辦結地集中管理和存檔。三是分段把關，重點監控。對異地辦結的支付類事項進行重點監控，具體分為受理、初審、復核、審批、支付五個階段，實行分段把關、分人負責。對單筆支付5萬元以上的大額及重點支付事項，實行分管主任審批、主任再審批的管理制度，確保基金安全。

（三）以數字化改革為牽引，提升服務水平。

一是首創“網定店送”醫保結算。為了破解參保人在醫保定點藥店線上購藥不能報銷的難題，2021年3月，金華市率先開通“網訂店送”醫保結算服務，實現購藥“網上下單、線上醫保支付、坐享送藥到家”，醫保便民服務數字化改革取得突破性進展。新華社、中國新聞網等多家國家、省級媒體報道點贊。二是首創“親情代辦”醫保服務。全市在醫保服務事項100%實現“網上辦”“掌上辦”的基礎上，不斷完善“浙里辦”醫療保障專區功能，新增“親情代辦”模塊，有效破解老年人、兒童等參保人群無法“掌上辦”難題。三是探索“刷臉+信用付”醫保結算。在永康市開展試點，由醫保部門牽頭，聯合衛健、銀行、醫院探索將“人臉識別信用醫療無感支付云平臺”接入醫保結算系統，實現人臉識別、在線報銷、信用醫療、無感支付等功能，實現“醫前付”向“醫后付”轉變，醫療服務結算效率提升近60%。極大提升了群眾醫保報銷的滿意度和幸福感。

三、發展成效

（一）百姓辦事更便捷。

“首地辦結全程網辦全市通辦”，真正實現金華老百姓醫保辦事一次告知、一表申請、一窗辦成，在“最多跑一次”的基礎上升級為“最多跑一地”和“一次不用跑”。金華市統一的大病保險經辦服務做法，獲評2020年全國醫保經辦精細化管理服務典型案例三等獎。

（二）醫保服務更高效。

通過數字賦能，金華老百姓在家坐享醫保高效服務。截至目前，全市已開通“網訂店送”醫保定點藥店105家，惠及群眾13000多人次，結算金額超過65萬元，已有超過4200人通過“親情代辦”模塊為親人辦理醫保服務事項，已開放超過30萬個信用醫療白名單。

（三）參保群眾更安心。

高效便捷的醫保經辦服務，進一步助推了全民醫保，金華市基本醫療保險戶籍人口參保率連續多年排名全省第一。首創“選繳保費法”大病保險制度，大病綜合報銷水平達到85%，讓參保群眾“無病安心、有病寬心”。